Сотрясение

Сотрясение

05.27.2021

Сотрясение мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов
www.aans.org/Patients Страница

Нейрохирург объясняет: сотрясение мозга

Хой Д. Тан, доктор медицины, FAANS

Определение

Сотрясение мозга - это повреждение головного мозга, которое приводит к временной потере нормальной функции мозга. С медицинской точки зрения это определяется как клинический синдром, характеризующийся немедленным и преходящим изменением функции мозга, включая изменение психического статуса или уровня сознания, в результате механической силы или травмы.

Причины

Сотрясение мозга может быть вызвано прямой травмой головы, например, в результате падения, удара или попадания в аварию. Они также могут возникать в результате быстрого ускорения-замедления головы, например, при хлыстовых или взрывных травмах, как в зоне боевых действий. Многие люди предполагают, что сотрясение мозга связано с обмороком или потерей сознания, но это не так. Во многих случаях люди с сотрясением мозга никогда не теряют сознание. В некоторых случаях могут отсутствовать внешние признаки травмы головы, например кровотечение.

Симптомы

Сотрясение мозга может повлиять на память, суждение, рефлексы, речь, равновесие и координацию мышц. Люди с сотрясением мозга часто сообщают о кратковременном периоде амнезии или забывчивости, когда они не могут вспомнить, что произошло непосредственно до или после травмы. Они могут вести себя смущенными, ошеломленными или описывать «видящие звезды». Парамедики и спортивные тренеры, подозревающие, что человек получил сотрясение мозга, могут спросить пострадавшего, знают ли они его имя, какой сейчас месяц / год и где они находятся.

Даже легкие сотрясения мозга не следует воспринимать легкомысленно. Нейрохирурги и другие специалисты по травмам головного мозга подчеркивают, что, хотя некоторые сотрясения мозга менее серьезны, чем другие, нет такой вещи, как легкое сотрясение мозга. В большинстве случаев одиночное сотрясение мозга не должно вызывать необратимых повреждений. Второе сотрясение мозга вскоре после первого не обязательно должно быть очень сильным, чтобы его последствия вывели из строя навсегда.

Общие симптомы сотрясения мозга

  • Спутанность сознания
  • Головная боль
  • Нарушения зрения (двоение в глазах или нечеткое зрение)
  • Головокружение или дисбаланс
  • Тошнота или рвота
  • Потеря памяти
  • Звон в ушах
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Чувствительность к свету
  • Потеря запаха или вкуса
  • Проблемы с засыпанием

Если что-либо из этого происходит после удара по голове, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство людей быстро и полностью выздоравливают после сотрясения мозга. У некоторых людей симптомы могут длиться несколько недель, прежде чем постепенно станет лучше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Головная боль усиливается или не проходит
  • Невнятная речь, слабость, онемение или снижение координации
  • Сильная тошнота или повторяющаяся рвота
  • Судороги
  • Потеря сознания
  • Неспособность проснуться
  • Симптомы ухудшились в любое время
  • Симптомы не проходят через 10-14 дней.
  • В анамнезе множественные сотрясения мозга

Тестирование и диагностика

Визуализационные исследования головного мозга с помощью МРТ и КТ не должны проводиться в обычном порядке при диагностике сотрясений мозга. Как правило, они не показывают каких-либо значительных изменений и при компьютерной томографии подвергают людей ненужному облучению. Хотя такие тесты более полезны для выявления структурных дефектов, травма от сотрясения мозга носит метаболический и микроскопический характер, что часто обычно проявляется при нейровизуализации.

Врач задает множество вопросов о том, как произошла травма, где на голове и какие симптомы проявляются. Пациент должен сообщать врачу о любых необычных переживаниях.

Распространенность и заболеваемость

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за черепно-мозговой травмой, в 2014 году в США произошло около 2,87 миллиона посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ. Ежегодно более 800 000 детей проходят лечение от ЧМТ. в отделениях неотложной помощи в США. Наибольшая заболеваемость ЧМТ отмечена у людей старше 75 лет, у детей в возрасте 0–4 лет и лиц в возрасте 15–24 лет.

Центр исследования травм мозга Университета Питтсбурга сообщает, что в США ежегодно происходит более 300 000 сотрясений мозга, связанных со спортом. Кроме того, вероятность получения сотрясения мозга при занятиях контактными видами спорта оценивается в 19% за год игры; Другими словами, почти все спортсмены контактных видов спорта получают сотрясение мозга в течение пяти лет после участия в соревнованиях. Сообщается, что более 62 000 сотрясений мозга получают ежегодно в школьных контактных видах спорта. Среди футболистов колледжа 34% получили одно сотрясение мозга и 20% перенесли множественные сотрясения мозга. По оценкам, 4-20% футболистов колледжей и старших классов получают черепно-мозговую травму в течение одного сезона. Риск сотрясения мозга в футболе в три-шесть раз выше у игроков, уже перенесших сотрясение мозга.

Исследование, проведенное университетом Макгилла в Монреале, показало, что 60% университетских футболистов сообщали о симптомах сотрясения мозга хотя бы один раз в течение сезона. Исследование также показывает, что частота сотрясений мозга у футболистов была сопоставима с таковой у футболистов. Согласно этому исследованию, у спортсменов, получивших сотрясение мозга, в четыре-шесть раз больше шансов получить второе сотрясение мозга. Подобные исследования привели к большему интересу к разработке защитных головных уборов для участников футбола, но неясно, действительно ли такие головные уборы снижают риск сотрясения мозга.

Уход

Симптомы сотрясения мозга могут влиять на людей по-разному, включая зрение, равновесие и даже настроение. Исторически сложилось так, что стандартное лечение сотрясения мозга заключалось в длительном отдыхе. Однако новые подходы включают терапию, направленную на устранение конкретных симптомов. Существуют клиники, которые помогают определить наиболее пораженную систему и подходящую терапию для данной симптоматики. Кроме того, может потребоваться тщательное медицинское обследование, прежде чем вернуться к занятиям спортом или деятельностью, которая может привести к контакту или дальнейшей травме головы.

Осложнения

После сотрясения мозга у некоторых людей могут наблюдаться постоянные симптомы, такие как проблемы с памятью и концентрацией, перепады настроения, изменения личности, головная боль, усталость, головокружение, бессонница и чрезмерная сонливость в течение от нескольких недель до месяцев. Это известно как постконтузионный синдром. Пациентам с постконтузионным синдромом следует избегать действий, которые могут привести к повторному сотрясению мозга. Спортсмены не должны возвращаться к игре при появлении этих симптомов. Спортсменам, получившим повторные сотрясения мозга, следует рассмотреть возможность прекращения занятий спортом.

Синдром второго удара возникает в результате острого и часто смертельного отека мозга, который возникает, когда второе сотрясение мозга сохраняется до полного выздоровления от предыдущего сотрясения мозга. Считается, что удар вызывает закупорку сосудов и повышение внутричерепного давления, которое может произойти очень быстро и может быть трудно или невозможно контролировать. Риск синдрома второго удара выше в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей на льду или роликах, футбол, бейсбол, баскетбол и катание на лыжах. CDC сообщает в среднем о 1,5 смертельных случаях в год от спортивных сотрясений мозга. В большинстве случаев сотрясение мозга, обычно не диагностированное, происходило до последнего.

Советы по предотвращению травм головы

Покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM) для определенных видов спорта, 100% времени. ASTM имеет строгие стандарты для тестирования шлемов для многих видов спорта; шлемы, одобренные ASTM, имеют наклейку с указанием этого. Шлемы и головные уборы бывают разных размеров и стилей и должны подходить по размеру, чтобы обеспечить максимальную защиту от травм головы. В дополнение к другой защитной одежде или снаряжению необходимо постоянно носить шлемы или головные уборы в следующих случаях:

  • Бейсбол и софтбол (при ударе)
  • Езда на велосипеде
  • Футбол
  • Хоккей
  • Верховая езда
  • Автотранспортные средства с двигателем
  • Скейтборды / скутеры
  • Горнолыжный спорт
  • Борьба

Многие эксперты по спортивной безопасности рекомендуют головные уборы:

  • Боевые искусства
  • Прыжки с шестом
  • Футбольный

Спортивные советы

  • Всегда следите за детьми младшего возраста и не позволяйте им пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
  • Не ныряйте в воду глубиной менее девяти футов или в надземные бассейны.
  • Соблюдайте все правила в аквапарках и бассейнах.
  • Носите подходящую для занятий спортом одежду.
  • Не носите одежду, которая может мешать зрению.
  • Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
  • Соблюдайте все светофоры и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
  • Избегайте неровных или немощеных поверхностей при езде на велосипеде или скейтборде.
  • Регулярно проводите проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
  • Выбросьте и замените поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.

Общие советы

  • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, будь то за рулем или в автомобиле.
  • Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также в качестве пассажира с лицами, находящимися под воздействием алкоголя.
  • Храните незаряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
  • Избавьтесь от опасностей в доме, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни для слабых и пожилых людей.

Сотрясения и травмы головы

Череп защищает мозг от проникающих травм, но не поглощает все воздействия сильной силы. Мозг находится внутри черепа за счет окружающей спинномозговой жидкости. Несмотря на это, резкий удар по голове или даже быстрое замедление может привести к контакту мозга с внутренней стороной черепа. Существует вероятность разрыва кровеносных сосудов, нервных волокон и ушиба мозга.

Иногда удар может привести к микроскопическому повреждению клеток мозга без очевидных структурных повреждений, видимых на компьютерной томографии. В тяжелых случаях ткань мозга может начать набухать. Поскольку мозг не может выйти за жесткие рамки черепа, сильный отек может сдавливать мозг и его кровеносные сосуды, ограничивая кровоток. Без адекватного кровотока мозг не получает необходимый поток кислорода и глюкозы. Может случиться инсульт. Отек мозга после сотрясения мозга может усилить тяжесть травмы.

Удар по голове может вызвать более серьезную первоначальную травму головного мозга. Ушиб - это ушиб ткани головного мозга, сопровождающийся кровотечением и опухолью головного мозга. Перелом черепа происходит, когда ломается кость черепа. Сам по себе перелом черепа не обязательно может быть серьезной травмой. Однако иногда сломанные кости черепа вызывают кровотечение или другие повреждения, разрезая мозг или его покровы.

Гематома - это сгусток крови, который скапливается в головном мозге или вокруг него. Если активное кровотечение не проходит, гематомы могут быстро увеличиваться в размерах. Как и отек мозга, повышающееся давление внутри жестких границ черепа (из-за увеличения сгустка крови) может вызвать серьезные неврологические проблемы и даже может быть опасным для жизни. Некоторые гематомы требуют неотложной хирургической помощи. Маленькие гематомы иногда могут остаться незамеченными на начальном этапе, но могут вызвать симптомы и потребовать лечения через несколько дней или недель.

Предупреждающие признаки серьезной травмы головного мозга

  • Боль: постоянная или повторяющаяся головная боль.
  • Двигательная дисфункция: неспособность контролировать или координировать двигательные функции или нарушение баланса
  • Сенсорное восприятие: изменение способности слышать, ощущать вкус или видеть; головокружение; гиперчувствительность к свету или звуку
  • Когнитивные: сокращение концентрации внимания; легко отвлекающийся; чрезмерно стимулирован окружающей средой; сложность сосредоточиться на задаче, следовать указаниям или понимать информацию; чувство дезориентации, замешательства и другие нейропсихологические нарушения
  • Речь: Проблемы с поиском «правильного» слова; трудности с выражением слов или мыслей; дизартрическая речь

При появлении любого из этих предупреждающих знаков немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Управление сотрясением мозга: протокол НФЛ

Поскольку каждый игрок и каждое сотрясение мозга уникальны, нет установленных сроков для восстановления и возвращения к участию в соответствии с текущими правилами НФЛ. Решение о возвращении игрока с сотрясением мозга обратно к тренировкам и играм принимает врач команды, отвечающий за протоколы сотрясения мозга, и подтверждается независимым неврологическим консультантом (INC), с которым консультируется специально по вопросам неврологического здоровья игрока.

После того, как у игрока диагностировано сотрясение мозга, протокол требует минимального ежедневного наблюдения. Учитываются прошлые сотрясения мозга, история болезни и семейный анамнез игрока, что позволяет составить более полную картину его здоровья. Протокол проходит через серию шагов, переходя к следующему шагу только тогда, когда все действия на текущем шаге допускаются без повторения симптомов. Общение между игроком и медицинским персоналом во время протокола очень важно.

Первый шаг - отдых. В течение этого времени, помимо избегания физических нагрузок, игрок должен избегать электроники, социальных сетей и даже командных встреч, пока он не вернется к исходному уровню признаков и симптомов. Следующий шаг - это легкие аэробные упражнения, которые проводятся под непосредственным контролем медицинского персонала команды. Если аэробика терпима, врач команды возобновит силовые тренировки. Четвертый этап включает в себя неконтактную футбольную деятельность, а пятый этап - разрешение на возобновление полноценной футбольной деятельности - происходит только после того, как нейрокогнитивное тестирование остается на исходном уровне, и признаки или симптомы сотрясения мозга не повторяются.

Когда врач команды дает игроку окончательное разрешение, игрок проходит заключительный осмотр со стороны INC, назначенного его команде. В рамках этого исследования INC рассмотрит все отчеты и тесты, задокументированные в процессе восстановления игрока. Как только INC подтвердит заключение врача команды, игрок считается очищенным и имеет право на полноценное участие в следующей игре или тренировке.

Этот протокол позволяет игрокам лечиться с индивидуальной скоростью, включает в себя опыт врачей команды и неврологического консультанта и, в частности, включает оценку не только самого последнего сотрясения мозга, но также учитывает историю болезни игрока.

Обновление NCAA Concussion

Справочник по спортивной медицине Национальной студенческой спортивной ассоциации (NCAA) на 2011-2012 годы включает раздел под названием «Сотрясение мозга или легкая травма мозга (mTBI) у спортсмена», в котором отмечается:

"В период с 2004 по 2009 год частота сотрясений мозга во время игр на 1000 спортсменов, подвергшихся воздействию футбола, составляла 3,1; для мужского лакросса - 2,6; для мужского хоккея с шайбой - 2,4; для женского хоккея с шайбой - 2,2; для женского футбола - 2,2; для мужского хоккея с шайбой - 2,2; для женского футбола - 2,2; борьба - 1,4; мужской футбол - 1,4; женский лакросс - 1,2; хоккей на траве - 1,2; женский баскетбол - 1,2; мужской баскетбол - 0,6, что составляет от четырех до 16,2% травм в этих видах спорта, поскольку сообщается программой наблюдения за травмами NCAA Центром данных ".

NCAA определяет сотрясение мозга или легкую черепно-мозговую травму как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами».

В справочнике также говорится: «Учреждения-члены NCAA должны иметь план управления сотрясением мозга для своих студентов-спортсменов с конкретными компонентами, как описано в Постановлении 3.2.4.16 (см. Принцип 2i)».

План NCAA

  • Требует, чтобы студенты-спортсмены получали информацию о признаках и симптомах сотрясения мозга. От них также требуется подписать отказ, в котором говорится, что они обязаны сообщать о травмах медицинскому персоналу.
  • Поручает учреждениям обеспечить процесс удаления студента-спортсмена с признаками сотрясения мозга. Студенты-спортсмены с признаками сотрясения мозга должны пройти обследование у медицинского персонала, имеющего опыт оценки и лечения сотрясений мозга, прежде чем они смогут вернуться в игру.
  • Запрещает студенту-спортсмену с симптомами сотрясения мозга вернуться к игре в день мероприятия.
  • Требует, чтобы студенты-спортсмены с диагнозом сотрясение мозга были очищены врачом или назначенным врачом, прежде чем им будет разрешено вернуться.

Признаки сотрясения мозга, согласно NCAA, следующие:

  • Амнезия
  • Спутанность сознания
  • Головная боль
  • Потеря сознания
  • Проблемы с балансом
  • Двойное или нечеткое зрение
  • Чувствительность к свету или шуму
  • Тошнота
  • Чувство вялости
  • Проблемы с концентрацией или памятью
  • Замедленное время реакции
  • Чувство необычайной раздражительности

Справочник NCAA включает гораздо больше информации о сотрясениях мозга, начиная со страницы 55. NCAA также рекомендует просмотреть видео Heads Up Национальной ассоциации спортивных тренеров, в котором более подробно рассматриваются типы травм головы и то, как они возникают.

Дополнительные замечания

Нейрохирургические травмы, связанные со спортом, были в центре внимания ноябрьского номера журнала « Journal of Neurosurgery» за 2011 год . В него вошли результаты исследования 451 пациента о механизмах и последствиях травм головы со ссылкой на анонимный опрос, который показал, что более 46% университетских футболистов получили сотрясение мозга всего за один осенний сезон, и почти две трети таких же группа получила сотрясение мозга в течение 12 месяцев во время игры в футбол. В другой статье описывалось новое приложение для смартфонов, предназначенное для испытаний на сотрясение мозга в полевых условиях.

Помощь в финансировании текущих и будущих исследований

Фонд исследований и образования в области нейрохирургии (NREF) является благотворительным подразделением AANS. NREF финансирует исследования новых и существующих нейрохирургических методов лечения, помогая нейрохирургам каждый день спасать и улучшать жизни.

Если вы хотите поделиться историей о том, как ваш нейрохирург помог вам, свяжитесь с NREF по адресу info@nref.org. Чтобы сделать пожертвование на поддержку исследований и образования в области нейрохирургии, посетите сайт www.nref.org.

Информация об авторе

Эта страница была отредактирована Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар и Хой Тан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто обращается за конкретным нейрохирургическим советом или помощью, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найдите сертифицированного нейрохирурга».

обзор букмекерской конторы 1win

Популярные слоты

Слот Lucky Haunter

Слот Lucky Haunter приглашает всех любителей азартных игр посетить бар, где не нужно платить за вкусные угощения, а в меню есть отличные выплаты. Вы можете выиграть джекпот в размере до 187500 кредитов, а за каждое вращение можно получить выплаты с коэффициентами до 5000. Риск-игра может помочь вам сделать вашу игру еще более интересной и прибыльной.

Слот Книга Ра Делюкс Бинго

Настольная игра Book of Ra Deluxe Bingo сочетает в себе самый популярный в мире игровой автомат и традиционные настольные развлечения. В результате у каждого есть шанс получить крупный выигрыш, сгенерировав комбинации по 4 картам. В игре используется 30 мячей. У игроков есть возможность купить дополнительные шары, чтобы увеличить свои шансы на выигрыш джекпота.

Слот Шипящие самоцветы

Игровой автомат Sizzling Gems - это простая и красивая игра от производителя Greentube. Он включает в себя 5 барабанов и 10 регулируемых линий выплат. Каждый спин может побаловать игрока выплатами с коэффициентами до 500, и это без учета дополнительных возможностей. В этом слоте есть риск-игра, которая умножает выплаты, и символ разброса, не зависящий от линий выплат.

Слот Книга удачи

Игровой автомат Book of Fortune посвящен магии и разработан Amatic. Структура слота состоит из 5 барабанов с 3 ячейками по вертикали. Вы можете делать ставки на 10 игровых линий. За каждое вращение вы можете выиграть до 2500 кредитов. Есть дикий символ и скаттер, запускающий бесплатные вращения. Выигрыш можно увеличить в риск-игре.

Дата публикации: 05.27.2021
Рейтинг автора:
5.1/5